开展B族链球菌筛查的必要性

  • A+
所属分类:妇科炎症

B族链球菌是一种革兰阳性球菌,于1877年首次被发现,寄居于阴道和直肠,20世纪60年代首次发现其可以导致严重的新生儿感染,随后进行了大量的研究,发现B族链球菌在围产期感染中是第一位的致病菌,可以导致围产儿死亡,同时也是孕产妇生殖道感染的重要致病菌,可以导致泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、产褥感染、孕产妇败血症和早产。欧美等发达国家长期以来对其非常重视,将B族链球菌筛查作为围产期保健的必检项目之一。美国疾病控制中心(CDC)专门制订了B族链球菌筛查和处理指南,目前已经很大程度上减少了围产期B族链球菌感染的发生率和危害。在我国,由于很多人对B族链球菌感染所产生的危害认识不足,致使因B族链球菌感染导致新生儿死亡的病例屡有发生。此外。相关研究表明,新生儿肺炎死亡病例中,B族链球菌是第一位的致病菌。最近,相关部门和专家也逐渐意识到了对围产期孕妇进行B族链球菌普遍筛查的重要性,中华医学会妇产科学分会已在其“孕前和孕期保健指南”中将B族链球菌筛查作为一个备查项目。为了避免围产期孕妇因B族链球菌感染对其孕妇本人和新生儿造成危害,同时也为了给孕妇提供更好的孕期保健服务,我科近日开展了B族链球菌筛查。其理由为:
一、为什么要开展B族链球菌筛查
由于B族链球菌的携带者不会出现任何症状,因此除了必要的检测,无法判断孕妇是否带有这种细菌。因此,对高孕周孕妇进行常规的B族链球菌筛查就显的尤为重要。
上世纪七十年代以来,西方国家对B族链球菌(简称GBS)所致围产期感染进行了大量研究。GBS寄生于健康人的下消化道,带菌率15%~35%。细菌可发展到泌尿生殖道,并常与念珠菌感染共存。带菌率随人种、地域、年龄而不同。孕妇阴道直肠带菌率为5%~30%,据统计,北京地区孕妇阴道带菌率约为13%。带菌方式有一过性、间歇性和慢性带菌三种。带菌孕妇易引起较严重的母儿合并症,现综述如下。
1、GBS与不良妊娠结局
A、GBS与胎膜早破:许多资料表明,GBS感染是胎膜早破的重要发病因素。相关的病理学试验表明,在大肠杆菌、GBS、淋球菌中,GBS对绒毛膜的吸附及穿透力最强。接种2小时内已吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜。提示GBS可能是胎膜早破及羊膜腔感染的病原菌。临床研究证实,泌尿生殖道GBS带菌者胎膜早破发生率远高于不带菌者,并可导致早产、绒毛膜羊膜炎。胎膜早破早产组的GBS阳性率也明显高于足月产组。
B、GBS与羊膜腔感染:妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物入侵引起羊水、胎膜及胎盘的感染称为羊膜腔感染(intraamniotic infection,IAI),也称为羊膜腔感染综合征。GBS是引起羊膜腔感染的病原微生物之一,对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌,且病情更严重。相关研究证明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,危险性与生殖道GBS带菌程度成正比。羊膜腔感染尚与下列因素成正相关:破膜时间>6小时、初产妇产程延长、内监护时间>12小时、阴道检查次数>6、子宫内膜炎及剖宫产等。
C.GBS与晚期流产、早产:有专家研究了晚期流产和泌尿生殖道GBS带菌的关系。结果显示:观察组中GBS尿培养阳性率24%,宫颈培养阳性率27%,且尿培养阳性者宫颈培养也阳性,均与对照组有非常显著差异。病理证实:GBS检测阳性和羊膜腔感染有相关性。国外研究表明,GBS阳性孕妇易早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%~60%。GBS引起早产的可能机制为:由于免疫力低下或GBS数量多,毒力强,下泌尿生殖道的感染上行性发展,引起胎膜早破,释放磷脂酶A2,刺激羊膜等组织产生前列腺素及细胞因子,刺激子宫收缩致早产。
2、GBS与新生儿婴儿感染

近二十年来,美国、英国、芬兰等国家的GBS感染为新生儿感染的首位,发生率分别高达61%、28%、30%,病死率达20%~50%。有报道称,由GBS引起的新生儿肺炎占25.71%。根据感染发生的时间分为早发疾病、晚发疾病及复发疾病。由早发疾病引起的新生儿病死率为11.1%,晚发疾病者病死率为27.8%。
A、早发疾病(early-onset disease,EOD):指生后一周内发生的GBS感染,占新生儿GBS疾病的80%,以暴发性肺炎和脓毒血症为特征,常伴发脑膜炎。主要表现为生后半小时内出现呼吸系统症状,如紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫,X线以炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主。由窒息、低血压、DIC引起的死亡占40%~60%,最常见于发病12~24小时内,早产儿常在6小时内发生。主要并发症有呼吸衰竭、代谢紊乱。据随访,15%~30%的脑膜炎存活者出现长期神经系统后遗症。产科高危因素:生殖道GBS感染,尤其严重感染孕妇发生早发疾病的危险比未感染者高29倍;低水平的抗荚膜多糖抗体;分娩过GBS感染婴儿;孕期GBS菌血症;多产次;早产、破膜时间长、产时发热者早发疾病发生率增高7倍。
B、晚发疾病(late-onset disease,LOD):常发生于生后5天~16周,可由产时垂直传播、院内感染或其它因素所致,90%为Ⅲ型GBS。常为隐匿性发病,最初表现为脑膜炎症状,如发热、昏睡、呕吐、囟门张力大等,其它尚可有脓毒血症性关节炎、蜂窝组织炎、骨髓炎及无症状菌血症等。晚发疾病受感染者多为有产科并发症的早产儿,发病率为足月儿的7倍,因脓毒血症死亡者高达90%,足月儿在5%以下。
C、复发疾病(recurrent disease):指新生儿GBS菌血症、脑膜炎等治愈后,经过一段时间间隔发生了与GBS有关的新的临床疾病,并从血液、脑脊液、脑室液中找到GBS。发病高峰在生后90天内,发生率在0~8.8%。据研究表明,约6%的早发疾病和4%的晚发疾病会复发。复发疾病常为菌血症或菌血症合并脑膜炎。原因有:(1) GBS初次感染所用抗生素疗程短,剂量小,未达杀菌浓度,停药后同型细菌反跳。(2)外源不同血清型GBS的侵入,称为重复感染,可为院内感染。(3)新生儿口腔GBS感染引起母亲乳头炎,继而引起复发感染。(4)Ⅲ型GBS可长期存在于粘膜表面,早产儿免疫功能不成熟,使复发感染机会增加。
二、什么时候开展B族链球菌筛查
在孕妇怀孕35 -37周之间进行B族链球菌检查最为合适。美国妇产科协会(ACOG)、美国儿科协会(AAP)建议对怀孕35~37周的所有孕妇进行检测。
三、GBS感染的治疗
GBS感染以婴儿新生儿多见,当检测明确是GBS感染时,可用青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素或氯洁霉素治疗。
对GBS阳性孕妇,产时应给以抗生素治疗。

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: